为贯彻落实新时代党的卫生与健康工作方针，促进我县乡村医疗卫生体系健康发展，根据中共中央办公厅、国务院办公厅印发的《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见》，自治区人民政府办公厅印发的《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的若干措施》，结合我县实际，现提出如下具体工作措施。
一、积极推进乡村医疗卫生资源均衡布局
1.优化乡村医疗卫生机构布局
一是以乡村振兴为契机，以医共体建设为依托，以优质服务基层行为抓手，目前色力布亚镇卫生院和巴楚镇卫生院已达到基层服务能力推荐标准，通过医共体帮扶指导使其基本达到县级医院服务水平，努力达到二级医院水平。二是依托村党群服务中心建好用好村卫生室，以服务基层群众为目标，打通医疗服务最后一公里，更新及扩建村卫生室。三是针对下河国有林管理局偏远村无村卫生室的情况，由多来提巴格乡卫生院采取巡诊及派驻21村村医开展延伸服务，保障基本医疗卫生服务供给，其余乡镇卫生院按照包联责任及家庭医生签约团队定期赴各村开展巡诊活动。
牵头单位：卫健委
责任单位：财政局、发改委、农业农村局、自然资源局，各乡镇（村）
2.全面推进紧密型县域医共体建设
一是完善医共体管理委员会工作机制，明确权责清单，定期召开医共体管理委员会会议，讨论医共体建设存在的问题。二是落实人事薪酬制度，坚持“按需设岗、人岗相适、竞聘上岗”。落实“两个允许”的政策，赋予医共体用人自主权，在编制不变的情况下，实行县乡专业技术人员上下流动、横向流通，实施“县聘乡管村用”管理机制，打破地域界限，促进基层卫生人才能上能下，建立向基层服务流动的导向。医共体总院汇总各成员单位招聘计划提交医共体党委会研究同意后报县卫生健康委员会、人力资源和社会保障局审核，上报地区卫生健康委员会备案、地区人力资源和社会保障局核准，核准后由自治区、地区统一招录的方式进行。三是充分利用医共体信息化的优势，加快实现人员管理、财务管理、信息系统、医保结算、考核监管“五统一”，提升资源利用效能。四是医共体内部实行同质化管理，落实分级诊疗目录，引导资源和患者向乡村两级医疗卫生机构下沉，选派县级医院专家下沉基层半年以上开展带教工作。确保紧密型县域医共体通过自治区验收。
牵头单位：卫健委
责任单位：县委编办，人社局、财政局、医保局、医共体各成员单位
3.实施县乡村一体化管理
一是乡镇卫生院落实医师巡诊制度，按照医共体专家坐诊模式每周一天到包联村开展公共卫生服务和一般疾病的初步诊治的帮扶指导。二是医共体制定统一的村卫生室业务规范和技术流程，定期开展病历质控培训，定期质控，促进合理用药，提高医疗卫生服务的安全性和有效性。三是稳步推进乡村医生纳编工作，以确保乡村医师队伍的稳定。
牵头单位：卫健委
责任单位：县委编办，人社局、医共体各成员单位
4.加强县域卫生健康综合信息平台建设
一是依托医共体信息化，完善电子病历、电子健康档案和公共卫生信息互联互通共享，到2025年统筹建成县域卫生健康综合信息平台。二是推动建设县域内医学影像、检查检验、病理诊断和消毒供应等中心，为乡村提供远程会诊、心电、影像、超声等服务，加快形成“乡检查、县诊断”的服务格局。三是推进乡村医疗卫生机构设施设备提档升级，按照要求配齐配全诊疗设备，诊疗设备数据与自治区基层医疗卫生机构管理信息系统对接。
牵头单位：卫健委
责任单位：财政局、医共体各成员单位
二、持续激发乡村医疗卫生机构运行活力
5.健全投入机制
一是落实党委和政府对乡村医疗卫生体系建设的主体责任和政府办医责任。乡镇卫生院按原公益一类事业单位足额落实财政保障。乡村医疗卫生机构的基本建设和设备购置等发展建设支出由政府根据乡村医疗卫生机构发展建设规划足额安排。二是人员经费和业务经费等运行成本通过服务收费和政府补助补偿，政府补助按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的办法核定，适当对村卫生室给予运行补助。三是通过建设、租赁等多种方式为离县城较远的乡镇卫生院职工安排公租房项目。
牵头单位：财政局
责任单位：卫健委、医共体各成员单位
6.建立健全城市支援健康乡村建设机制
一是深化对口帮扶，根据医共体建设要求，巴楚县人民医院作为牵头医院落实帮扶主体责任，县中医医院作为协助单位协助开展包联工作。按照逐级包联的原则落实人民医院包联7个乡镇卫生院，巴楚县中医医院包联5个乡镇卫生院，乡镇卫生院包联村卫生室的工作机制。重点打造色力布亚镇卫生院为上游中心卫生院的急诊急救，充分发挥胸痛单元的作用更好地服务上游各族群众。二是充分利用新疆医科大学对口帮扶优势，开展指导基层、下沉服务，帮助县人民医院、中医医院公立医院高质量发展，建立集“医、教、研、管”于一体的模范医共体牵头医院，成为乡镇卫生院的实训基地。
牵头单位：卫健委
责任单位：医共体各成员单位
7.充分发挥援疆资源优势
一是充分利用援疆优势，统筹资金和项目，倾斜用于乡村医疗卫生服务能力提升，支持乡村医疗卫生机构基础设施改扩建和设备提档升级。完善中医馆基础设施设备建设，满足群众就医需求。目前乡镇卫生院中医馆均完成建设并投入使用，共有中医馆医师27名，可开展的中医项目24项，可常规开展颈、肩、腰腹部的推拿、针灸、按摩及药物熏蒸、艾灸、刮痧等项目，更好地满足基层群众就医需求。二是通过选派管理和专家团队、开展远程医疗、适宜技术推广等方式，实现医疗人才“组团式”授疆向县级医院和乡镇卫生院延伸，进一步提升县域医疗服务能力。三是依托上海援疆医学教育资源，开展全科医生培养，提升乡村全科医生占比。按照2024年20名，2025年20名，2026年20名分批次选拔县级及部分乡村全科医生赴新疆医科大学集中理论学习，到三甲医院开展实训，切实提高医务人员技术水平。实施基层卫生院医疗管理者能力提升项目，选派10名医疗骨干赴喀什地区第二人民医院开展为期3个月的医疗管理工作跟班学习。
牵头单位：卫健委
责任单位：县委组织部，发改委、医共体各成员单位
8.提升乡村医务人员待遇
一是落实“两个允许”的要求，按照《关于加强绩效考核和监测评价全面推动紧密型县域医疗卫生共同体高质量发展的通知》，制定医共体绩效考核方案，具体体现在向临床一线、关键岗位、业务骨干、公共卫生人员及基层医务人员倾斜，合理拉开差距。二是完善乡镇卫生院绩效工资内部分配，在绩效内部分配时设立全科医生津贴项目并在绩效工资中单列，乡镇卫生院在当年医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后的结余中，60%—80%用于医务人员绩效，纳入单位绩效工资总量，不作为绩效工资总量核定基数。三是落实家庭医生签约服务队的服务费用，将不低于70%签约服务费用于家庭医生团队人员的薪酬，将家庭医师签约工作纳入年度考核范畴，每季度开展一次考核。逐步提高乡村医生收入，建立乡村医生财政补助标准动态调整机制。四是严格落实乡村医生基本公共卫生服务补助、基本药物制度补助、一般诊疗费政策和财政补助、全民健康体检补助政策，绩效考核后按月发放给乡村医生。
牵头单位：卫健委
责任单位：人社局、财政局、医保局、医共体各成员单位
9.加快推动医保支付方式改革
一是完善紧密型县城医共体医保基金“总额付费、结余留用、合理超支分担”的工作机制。坚持“公益一类财政供给、公益二类绩效管理”的分配机制，实行总额控制，成本核算，按照“两个允许”的要求，合理合规使用医保资金。医共体在保证服务质量和医疗质量不变的前提下，建立主动控费机制，按照医保资金结余留用原则，作为医共体各成员单位的业务收入，实行绩效分配。二是根据实际情况实施动态调整医疗服务价格项目时，要统筹支持乡村医疗卫生机构发展，促进分级诊疗。合理提高医保基金对乡村医疗卫生机构的总额控制指标，年度新增医保基金重点向乡村医疗卫生机构倾斜，逐步提高县域内医保基金用于乡村医疗卫生机构的总额控制指标。三是医保保险目录中增设农村地区适宜卫生服务项目，逐步提高乡村医疗卫生机构服务性收入占比。四是推动乡镇卫生院与县级医院用药目录衔接统一、处方自由流动。优先配备使用国家基本药物，允许乡村医疗卫生机构配备使用医保目录内的非基本药物，以满足群众用药需求。
牵头单位：医保局
责任单位：卫健委、医共体各成员单位
10.加强医疗保障与乡村振兴有效衔接
一是持续健全基本医保、大病保险、医疗救助三重制度综合保障机制，积极探索基本医保、大病保险与医疗救助有效衔接，畅通手续。举办乡镇分管负责人、医保经办员医疗保障衔接乡村振兴政策专题培训班。二是落实分类资助农村低收入人口参保政策，继续对农村特困人员参保给予全额资助，对低保对象给予定额资助，对纳入监测范围的农村易返贫致贫人口（包括脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发严重困难户）过渡期内参照低保对象给予定额资助。三是强化高额医疗费用支出预警监测，重点监测经基本医保、大病保险保障后个人年度医疗费用负担仍然较重的低保边缘对象和农村易返贫致贫人口，健全完善防范化解因病返贫致贫长效机制。
牵头单位：医保局
责任单位：农业农村局、民政局、卫健委、医共体各成员单位
三、加快拓展乡村医疗卫生机构服务供给
11.加强乡村医疗卫生机构内涵建设
一是加强急诊能力建设，更新配备救护车和急救设备，强化急救人才培训，健全急诊急救和巡诊服务体系，上游乡镇以色力布亚镇卫生院为中心，设立急诊科，其余乡镇卫生院设立急救站。二是注重加强外科服务能力建设，重点加强琼库尔恰克乡卫生院、色力布亚镇卫生院外科能力提升项目，医共体牵头医院落实专家下沉帮扶指导，按照诊疗规范开展常规手术。三是鼓励乡镇卫生院和村卫生室拓展康复医疗、医养结合、安宁疗护等服务功能。充分发挥中医馆的作用，所有乡镇卫生院设置中医馆，规范开展6类10项及以上中医药适宜技术，坚持中西医并重，扩大乡村医疗卫生机构中医药服务供给，加强村医中医适宜技术培训。四是色力布亚镇卫生院和巴楚镇卫生院已达到推荐标准，其余9家卫生院达到基本标准。色力布亚镇卫生院成功创建成社区医院。五是232个村卫生室达到国家服务能力推荐标准的村卫生室43个，其余均达到基本标准，比例达到30%以上，鼓励基层医疗机构专业技术人员考取中医类别医师，力争达到占本机构医师总数的比例达到25%以上。
牵头单位：卫健委
责任单位：医共体各成员单位
12.增强乡村公共卫生服务能力
一是县人民医院、中医医院及各乡镇卫生院均设公共卫生科，逐步完善医疗机构与疾病预防控制机构之间的医防协同、医防融合工作机制。二是人民医院、中医院设立标准化发热门诊，配备3辆负压救护车，其余乡镇卫生院建立标准化的发热诊室（哨点），琼库尔恰克卫生院2辆，色力布亚镇卫生院配备1辆负压救护车。三是人民医院设立慢病一体化门诊建设，实施慢性病医防融合改革、城乡居民健康体检，不断提升基本公共卫生服务均等化水平。四是充分发挥村（居）民委员会公共卫生委员会的作用，建立与乡村医疗卫生机构协调联动工作机制，参与传染病和重大疫情防控处置，共同做好重点人群健康管理。同时将公共卫生工作纳入党校乡村干部培训课程，尤其是艾滋病、结核病等重点传染病防治知识作为各级党政干部必学内容。
牵头单位：卫健委
责任单位：农业农村局、疾控中心、医共体各成员单位，各乡镇（村）
13.加强重大传染病和地方病防控
一是落实结核病患者主动发现、科学诊疗和“集中服药+营养早餐”等防控策略。二是做好艾滋病患者发现、治疗、随访各环节的衔接，对患者进行分类管理，强化“一站式”服务工作机制，对高危人群采取切实有效的干预措施，减少疫情传播。三是提高布鲁氏菌病的初筛、确诊能力，实现患者早期诊断和治疗目标。四是实施地方病防治巩固提升行动，加大地方病控制和消除力度，定期开展健康教育，增强群众对重大传染病和地方病防病意识及参与防治工作的主动性，进一步降低致病风险。
牵头单位：卫健委
责任单位：政法委，公安局、疾控中心、畜牧兽医局、医共体各成员单位，各乡镇（村）
14.推动“互联网+健康医疗”服务
一是发展基于互联网的智慧健康医疗便民惠民健康服务，鼓励网上预约挂号、在线咨询等健康服务，推广医疗健康大数据互联互通共享共用，加快推动人工智能辅助诊断在乡村医疗卫生机构的配置应用。二是探索推进可穿戴设备、智能健康电子产品和健康医疗移动应用服务等发展。三是全面推行基本公共卫生服务和家庭医生签约服务“两卡制”。到2025年实现50% 的重点人群电子健康档案强制认证，居民电子健康档案向居民开放率达到100%。
牵头单位：卫健委
责任单位：医共体各成员单位
四、不断强化乡村医疗卫生人才队伍建设
15.盘活用好县域编制资源
一是以县为单位每5年动态调整乡镇卫生院人员编制总量，盘活用好存量编制。允许编制在县内统筹使用，按照有编即补的原则优先保障乡村医疗卫生机构用人需求。严禁挤占乡镇卫生院编制。二是适当增加床位及人员编制，以满足正常医疗发展。各医疗机构床位及人员编制均为15-20年前的标准，已无法满足现有的医疗服务，医疗机构自聘人员比例较大，收入基本用于自聘人员工资，难以形成发展的格局。三是乡镇卫生院用于专业技术人员的编制不得低于编制总额的90%，同等条件下优先聘用获得执业（助理）医师资格的乡村医生。
牵头单位：县委编办
责任单位：卫健委、医共体各成员单位
16.拓宽人才培养渠道
一是改革完善乡村医疗卫生人才培养机制，切实增加紧缺人才供给。逐步扩大农村订单定向免费医学生培养和面向农村牧区高中起点专科层次定向培养等项目，有序扩大本科层次人才培养规模。2023年我县定向生招录8名，拟分配计划已上报地区卫健委审批，目前8名定向生按规定在喀什地区第二人民医院进行规培。二是公开招聘时，在国家和自治区政策范围内，南疆和四类及以上艰苦边远县市可适当放宽学历、年龄等条件，对急需紧缺卫生健康专业人才可以采取面试、直接考察等方式公开招聘，医学专业高等学校毕业生到乡村两级医疗卫生机构工作，按规定享受基层就业学费补偿国家助学贷款代偿政策。三是注重从乡镇卫生院院长中选拔专业能力强、有经验的管理人员，到县级医疗卫生机构、卫生健康行政部门任职。四是落实医学专业高等学校毕业生免试申请乡村医生执业注册政策，免试注册的大学生乡村医生应限期考取执业（助理）医师资格。稳妥实施大学生乡村医生专项计划，逐步实现村卫生室大学生乡村医生全覆盖。加强乡村医生管理，严把准入关，完善培训、考核、激励等相关政策，逐步提升乡村医生执业（助理）医师占比。到 2025年，乡村医生具备执业（助理）医师资格的人员比例提高到45%左右。
牵头单位：县委编办
责任单位：县委编办，教育局、财政局、人社局、医共体各成员单位
17.建立职称评审激励机制
一是乡村医疗卫生机构专业技术人员可按规定实行职称评聘“定向评价、定向使用”，中高级专业技术岗位实行总量控制、比例单列，不占专业技术中高级岗位结构比例。二是乡村医疗卫生机构全科医生取得中级职称后在基层连续工作满10年的，经职称评审委员会考核评审，可直接取得副高级职称，实行“定向评价、定向使用”政策。三是对通过定向评价取得的职称，所聘岗位限定在乡镇卫生院。四是二级及以上医院专业医务人员晋升副高级及以上职称，须有任现职以来在基层医疗卫生机构服务1年以上经历。县级公立医院中层管理人员晋升职务，须在乡镇卫生院任职或挂职1年以上经历，检验专业拟晋升职称人员定向疾控中心实验室轮岗帮扶1年。
牵头单位：县人社局
责任单位：卫健委、医共体各成员单位
18.妥善解决乡村医生后顾之忧
一是未纳入事业编制的乡村医生，按照有关规定参加城乡居民基本养老保险或城乡居民基本医疗保险等社会保险，根据我县实际，村医养老保险为城乡居民养老保险1500元/人/年，同时为其购买人身意外伤害险。二是对年满60周岁的乡村医生，结合实际采取补助等多种形式进一步提高其养老待遇。
牵头单位：县人社局
责任单位：卫健委、医保局、财政局、医共体各成员单位
五、加快补齐乡村医疗卫生发展短板
19.促进医疗资源扩容和均衡布局
一是新疆医科大学附属肿瘤医院托管县人民医院，以肿瘤、心血管疾病等县域外转率较高的病种为重点、加强县级专科建设。二是深化公立医院改革与高质量发展，打造东部区域医疗高地。三是打造基层卫生能力提升建设，促进优质医疗资源的均衡合理分布。
牵头单位：县卫健委
责任单位：发改委、财政局、医共体各成员单位
20.扩大县域内医疗服务供给
一是充分发挥援疆资源优势及依托“千县工程”，快速提升县级医院服务能力。支持建设色力布亚镇卫生院具有能力较强、具有一定辐射带动作用的中心乡镇卫生院，重点加强人才队伍、特色科室、临床专科、急诊急救、设备配备、基础设施等建设，使其基本达到二级医院服务能力。二是积极申请新疆医科大学对县域医共体建设的技术指导和业务帮扶。达到紧密型县域医共体标准，乡镇卫生院全部达到国家服务能力标准，30%以上村卫生室达到国家服务能力标准。
牵头单位：县卫健委
责任单位：县委编办，发改委、人社局、财政局、医保局、医共体各成员单位
21.加强疾病预防控制能力建设
一是积极争取项目，提升疾控中心工作能力。按照“填平补齐、保证必须”的原则，加强疾控中心基础设施设备建设，加快新建疾控中心项目建设，改善业务用房和仪器装备条件，以巴楚镇卫生院为试点，建设数字化接种门诊，建立艾滋病确证实验室，以提高艾滋病检测能力。二是通过医共体工作模式覆盖所有乡村医疗卫生机构，做好结核病、艾滋病、布鲁氏菌病等重大疾病防控。三是提升重大公共卫生事件监测、报告和应急处置能力，切实降低传染病发病率。
牵头单位：县卫健委
责任单位：疾控中心、医共体各成员单位
22.提升乡村卫生人才队伍建设质量
持续加大本土人才培养力度，积极申请农村订单定向和面向农牧区高中起点专科层次医学教育医学生培养、全科医师转岗培训、乡村卫生人才培训等。医疗专家“小组团”帮扶项目。分批次邀请30名上海市医疗专家赴巴楚开展为期7天的健康咨询、专项培训、适宜技术推广、教学查房、手术带教等活动，通过专家带团队，提升基层能力水平。
牵头单位：县卫健委
责任单位：县委编办，医共体各成员单位
